第35回日本大腸肛門病学会教育セミナー

Ⅱ．外科（Ⅱa）
　　テーマ： 大腸癌診療のupdate

２．大腸癌腹膜播種の診断と治療
　　小林宏寿先生（帝京大学医学部附属溝口病院　外科）

　大腸癌における腹膜播種は最も予後不良な病態の1つである．大腸癌取扱い規約では腹膜播種の程度はP1～P3に分類される．病変の広がりと個数を組み合わせた簡便な分類であり，予後分別能に優れる．世界的には病変の広がりに病変の大きさを加味した peritoneal cancer index（PCI）が腹膜播種の診断に汎用されている．大腸癌腹膜播種は切除可能な場合，切除により予後改善が期待できる一方，切除不能な場合には薬物療法の適応となる．海外では専門施設を中心にcytoreductive surgery に術中腹腔内温熱化学療法（HIPEC）を組み合わせた治療による良好な成績が報告されている．ただし，HIPEC の有用性に関しては未だ議論の余地がある．National Comprehensive Cancer Network のガイドラインでは，狭窄症状のない同時性腹膜播種に対しては薬物療法が推奨されている．