第35回日本大腸肛門病学会教育セミナー

Ⅲ．肛門科（Ⅱb）
　　テーマ： 肛門疾患診断・治療Strategy

１．肛門疾患の診察・診断と治療
　　栗原聰元先生（汐田総合病院　外科）

　本教育セミナーでは，肛門疾患の診察・診断と治療を体系的に概説する．患者は肛門診察時に羞恥心と疼痛への恐怖を抱くため，指診・肛門鏡診の前に詳しい説明と愛護的手技を徹底し，消化管末端として口側病変の見落としを避ける．問診では排便状態・疼痛・出血・脱出を整理し，左側臥位や砕石位で視診・指診を行い，肛門鏡・内視鏡・経肛門的超音波・CT/MRI を適宜組み合わせて総合評価する．痔核はGoligher分類に従い，保存療法からLE やALTA，PPH・ACL・MuRAL などを選択し，出血には薬物療法や硬化療法（5％ phenol almond oil，ALTA）を適用する．肛門周囲膿瘍は診断時に排膿し，痔瘻には開放手術・括約筋温存手術・シートン法，裂肛には保存的治療からLIS，SSGやV‑Y flapへ段階的に対応する．